السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد ،،
تنفيذاً للقرار رقم …………… تاريخ …………… الصادر عن ………… والمتضمن قبول تسليم المتهم (أو المحكوم عليه) …………………… إلى …………………… موضوع الإخطار بقبول التسليم رقم …………… تاريخ……………… الصادر عن ……………… بالساعة …………… من تاريخ …………… وفي المكان ……………… تمت عملية تسليم المذكور مع أشيائه إلى مكلفي الجهة الطالبة .
مرفق طيه البيانات والمعلومات المطلوبة في هذا الشأن .
الشخص الجاري تسليمه |
- الاسم واللقب…………………………………… - اسم الأب والجد ………………………………… - اسم الأم الثلاثي………………………………… - مكان وتاريخ الولادة …………………………… - الجنسية………………… المهنة……………… - الأوصاف …………………………………… - موطن أو محل إقامة ……………………………. - رقم وتاريخ الوثيقة الشخصية (الرقم المدني) ………………………
|
ممثلو الجهة القائمة بالتسليم |
( تذكر أسماء المكلفين القائمين بالتسليم) |
ممثلو الجهة المستلمة |
(تذكر أسماء المكلفين القائمين بالاستلام) |
الأشياء الجاري تسليمها |
(تذكر الأشياء الجاري تسليمها وأعدادها وأنواعها وأوصافها بدقة) |
وأشعاراً بتنفيذ عملية التسليم على الوجه المذكور أعلاه نظم هذا المحضر ووقع عليه ممثلو الجهتين القائمة بالتسليم وطالبة التسليم .