السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد ،،
تنفيذاً للقرار رقم …………… تاريخ …………… الصادر عن ………………… والمتضمن قبول تسليم المتهم (أو المحكوم عليه) ………… إلى ………………………… موضوع الأخطار بقبول التسليم رقم ……………………..تاريخ ………………… الصادر عن ………………… .
ونظراً لتعذر تسليم الشخص المذكور بسبب هربه (أو وفاته أو لأي سبب آخر ) . بالساعة ………… من تاريخ ………………… وفي المكان ………………… تمت عملية تسليم الأشياء والعائدات المضبوطة التي وجدت في حيازة الشخص المطلوب تسليمه وقت القبض عليه إلى ممثلي الجهة الطالبة وفقاً لما يلي :
الأشياء والعائدات الجاري تسليمها |
(تذكر الأشياء والعائدات الجاري تسليمها وأعدادها وأنواعها وأوصافها بدقة) |
|
ممثلو الجهة القائمة بالتسليم |
(تذكر أسماء المكلفين القائمين بالتسليم) |
|
ممثلو الجهة المستلمة |
(تذكر أسماء المكلفين القائمين بالاستلام) |
وإشعاراً بتنفيذ عملية التسليم على الوجه المذكور أعلاه نظم هذا المحضر ووقع عليه ممثلو الجهتين القائمة بالتسليم وطالبة التسليم .