طلب تسليم متهم (أو محكوم عليه)

السيد /                                                     المحترم

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد ،،

عملاً بنص المادة (40) من الاتفاقية ، يرجى تسليمنا المتهم أو المحكوم عليه ـــــ والأشياء والعائدات المتحصلة من الجريمة ، وفقا    للبيانات الآتية :-

الشخص المطلوب تسليمه

 

 

 

 

 

 

 

-         الاسم واللقب

-         اسم الأب والجد ــــــ اسم الأم الثلاثي

-         مكان وتاريخ الولادة ــــــــ

-         الجنسية ــــــ  المهنة ــــــ

-         الأوصاف ــــــــــ

-   رقم البطاقة الشخصية (أو الرقم المدني) أو العائلية  ـــــــــــــــــــــــــ

-         رقم الجوازـــــــــ

-         الموطن أو محل الإقامة  ـــــــــــ

 

سبب التسليم (المواطنين)

تنفيذا لأمر لقبض رقم ـــــ   بتاريخ ــــــ

الصادر من  ـــــ   بجرم ـــــــــ

أو تنفيذاً لحكم الإدانة رقم ـــــ  بتاريخ ـــــ (حضوري أو غيابي) الصادر عن ـــــــــ بجرم ـــــ

والمتضمن ــــــــــــــــ

 

 

 

الفعل المرتكب

-         ماهيته ــــــــــــــ

-         تاريخ ارتكابه ـــــــــــ

-         مكان ارتكابه ـــــــــــ

-         تكييفه القانوني ــــــــــــ

-         المواد القانونية المطبقة عليه ــــــ

الأدلة القائمة ضد الشخص المطلوب تسليمه

 

الأشياء والعائدات المطلوب تسليمها

تذكر الأشياء ......................

 

ونرفق طيه الوثائق الآتية :-

أ- بيان مفصل عن هوية الشخص المطلوب تسليمه وأوصافه وجنسيته وصورته .

ب-  أمر القبض على الشخص المطلوب تسليمه (أو أية وثيقة أخرى لها نفس القوة صادرة من الجهات المختصة أو أصل حكم الإدانة الصادر طبقاً للأوضاع المقررة في قانون الطرف المتعاقد الطالب أو صورة رسمية له مصدقاً عليها من الجهة المختصة لدى الطرف المتعاقد الطالب).

ج-  بيان بالأفعال المطلوب من أجلها التسليم ، يتضمن تاريخ ومكان ارتكابها وتكييفها والمواد القانونية المطبقة عليها .

د-   بيان من سلطة التحقيق بالأدلة القائمة ضد الشخص المطلوب تسليمه .

هـ- صورة معتمدة من النصوص القانونية المطبقة على (التهم) المطلوب التسليم من أجلها.

مع خالص التقديــر ،،،،

الجهة المرسلة

النموذج رقم (23)